主題:腦室

+ 關注 ≡ 收起全部文章

第四腦室癥狀群

概述
第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間,形似底為菱形的四棱錐體,下續脊髓中央管,上連中腦水管,內容腦脊液。第四腦室癥狀群常為腫瘤壓迫所致。

病因病理病機
第四腦室底及出自第四腦室脈絡叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時,均可影響前庭核與植物神經結構,并于早期出現高顱壓等第四腦室癥狀。

臨床表現
1.高顱壓癥狀:第四腦室腫瘤時,可出現高顱壓癥狀,較早出現頭痛、嘔吐及明顯的視乳頭水腫。

2.肌張力改變:第四腦室壓迫性病變常出現肌張力改變。如頸背肌肉張力增強。

3.平衡失調:前庭核受壓或小腦蚓部受影響,均可出現平衡失調。有的病例以持續性平衡失調發病,行走困難,出現前傾或后傾。

4.顱神經與植物神經癥狀:由于腫瘤擴散發展,晚期病例出現第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ對顱神經癥狀。有的出現第Ⅴ、Ⅵ對顱神經麻痹。植物神經癥狀出現心律不齊、呼吸節律失調,血壓不穩、多尿、糖尿。


鑒別診斷
(一)第四腦室腫瘤(tumor of fouth ventricle)  第四腦室腫瘤時,早期則出現顱高壓癥狀,多為間歇性,有時與頭位有關。急速轉頸,可致頭痛、嘔吐加劇。晚期患者頭痛明顯,多在枕部,并向頸背及兩肩擴散,早期則出現明顯的視乳頭水腫,時間稍長可致失明。

(二)腦干腫瘤(brain stem tumor) 好發于兒童及青年。多數緩慢起病,進行性加重,病程較長,少數病例有緩解和復發。除中腦腫瘤外,顱內高壓征不甚顯著,或至晚期出現。緩慢進行性交叉麻痹為本癥突出特點,同時伴多發性顱神經損害,可出現強迫頭位及眼球掩蓋。

(三)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumor) 本病進行較緩慢,癥狀發展常有一定順序,以顱神經功能障礙為主,多見于病側,聽力障礙最常見,三叉神經感覺減退次之。約半數以上病人出現面癱,約30%患者后組顱神經障礙。顱內壓增高和共濟失調少見,出現亦晚。半數病人出現視乳頭水腫。

(四)小腦半球腫瘤(cerebelar hemisphere tumor)  本癥患者多數具有顱內壓增高,并常以頭痛為首發癥狀,疼痛常位于后枕部,頭痛發作日趨頻繁,伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫及視力下降,有的出現復視。高顱壓產生枕骨大孔疝時,病人表現強迫頭位。常見三叉神經、面神經、聽神經及舌咽神經受損癥狀及上下肢共濟失調、眼球震顫、頭暈。

(五)顱內腫瘤卒中(intracranial tumor apoplexy)  起病多在原頭痛的基礎上突然加重,伴有嘔吐及視乳頭水腫等高顱癥狀,并有不同程度的神經廢損。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

第三腦室癥狀群

概述
第三腦室位于間腦中央,為兩側丘腦和下丘腦之間的矢狀窄隙,它的前方借室間孔與側腦室相通,后方與第四腦室相通。第三腦室癥狀群常為腫瘤所致,多表現為鄰近結構壓迫癥狀。

病因病理病機
第三腦室受附近腫瘤的壓迫可阻斷腦脊液的循環,引起腦積水,造成顱內壓增高等癥狀。

臨床表現
1.顱內壓增高:最常見突發頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙。頭痛可因采取一定體位而終止,后反復發作。

2.局灶癥狀:為丘腦下部結構受壓癥狀,出現多尿、體溫上升及腦性肥胖。后期常伴嗜睡及性機能減退、陽萎、月經不調,肌童出現性早熟。

3.遠期癥狀:表現為耳鳴、聽力減退、角膜反射消失、平衡不穩,肢干肌張力降、酩酊步態。

4.精神癥狀:患者記憶力減退及情緒不穩、躁動、違拗或精神衰退。


鑒別診斷
(一)第三腦室腫瘤(tumor of third ventricle)  由于腫瘤的阻塞,腦脊液循環發生障礙,產生顱內壓增高,常見突發頭痛、嗜睡、嘔吐、意識障礙,且緩解迅速,反復發作。體位改變可致癥狀惡化,以前俯位時最明顯。患者常不能俯身系鞋帶,不能從事園藝活動。頭痛部位不定,或在前額,或枕額均痛,或一側性頭痛,或兩側性頭痛,這種頭痛又可采取一定體位而終止。頭痛持續時間短則數分鐘,長則數小時,劇烈發作一次后常經數月或數年不發。嘔吐出現常在頭痛高潮時,或在頭痛即將緩解時發生,嘔吐出現常預示頭痛即將結束。嗜睡常表現為熟睡數日,強烈刺激可以喚醒。

(二)第三腦室粘液囊腫(colloidcyst of third ventride)  本病發展較慢,常經數年演進,仍未出現壓迫癥狀。臨床常因阻塞室間孔而引起阻塞性腦積水和顱內壓增高癥狀。顱內壓增高的癥狀具有早期呈發作性,后期呈持續性的特征。患者突然發生頭痛、嘔吐、甚至昏迷,持續時間一般不長,短則幾分鐘,長則數小時即止,改變頭位可自行解除,緩解期可達數月,以后發作頻繁,持續時間加長。頭痛伴逐漸肥胖、無力、發音不全、性機能不足,無視覺障礙。無嗜睡、多尿者,臨床上與內分泌失調極難鑒別。腦脊液檢查在半數以上病例無任何變化,部位病例細胞計數增加,蛋白升高,單核細胞一般在30個以下,個別在200個以上。腦室造影見第三腦室明顯的圖形缺損。

(三)嫌色細胞瘤(chromophobe cell tumor)  本病為垂體瘤中最常見的一種,多見于31~50歲。首先癥狀多為視力影響及典型的視野缺損,雙顳側偏盲。60%以上的患者有頭痛癥狀,一般不嚴重,早期頭痛多為腫瘤牽拉鞍膈所致,呈發作性,但不因頭位改變而加劇或消失。內分泌失調癥狀表現為性功能障礙,男性性欲感退、陽萎,女性月經不調。發育障礙可見身體矮小,智力較差。由于視神經受壓及血循環障礙,70%以上的病人視神經乳頭原發性萎縮,且多為雙側同時開始。少數病例出現腦積水,顱內壓增高,但此癥狀并非發作性。頭顱X 線片可見蝶鞍球狀擴大的典型改變。

(四)腦室內血腫(intraventricular hematome)  多發于老年人,有顱腦外傷史,外傷后病人出現急劇的顱內壓增高,呈深昏迷狀態,很快出現雙側錐體束征,雙側瞳孔散大或縮小,呼吸不規則,膜腦刺激征明顯,出現植物神經功能紊亂。頭痛常見,往往比腦腫瘤更為劇烈。

(五)腦外傷后遺癥(post-traumatic brain sequel)  本癥癥狀復雜,以頭痛常見,頭痛可位于全頭部 ,呈脹痛或搏動性痛,有時表現緊箍樣痛。外界環境刺激如噪音時可引起或加劇頭痛,用腦后頭痛往往加重。多數患者尚有頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒欠穩定等。

(六)顱底凹入癥(basis cranii indentation) 本癥患者常于20~30歲始出現癥狀。通常表現頸枕部疼痛,呈放射性,局部有壓痛,轉頸受限,時有強迫頭位,手指麻木。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

先天性腦積水

概述
腦脊髓液循環與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積于腦室內,或在顱內蛛網膜下腔積存,稱為腦積水。多有顱內壓增高。嬰兒腦積水是常見的一類,多發生在兩歲以內的嬰兒。其它年齡也可發生腦積水,其內容不包括在本章節內。

病因病理病機
發生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側孔閉鎖為主要病因。也可見后天性病變如顱內感染、出血、顱內腫瘤、外傷。

按腦脊液系統功能障礙的性質可分為梗阻性(非交通性)腦積水及非梗阻性(交通性)腦積水。前者由于室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室及其中孔和側孔以及小腦延髓池的不通暢而發生;后者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致。由于長期腦室內壓增高,大腦組織受壓,發生退行性變,可變得極為菲薄。


臨床表現
嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數周頭顱開始增大,一般經3~5個月方逐漸發現,也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內壓增高引起頭顱進行性的異常增大,與周身發育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉,致鞏膜上部露白,前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉,顱內壓增高時,頭顱可以發生代償性擴大,故在早期顱內壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重,進展較快時,亦可出現,其癥狀為反復嘔吐。腦退行性變,腦發育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發育障礙。視神經受壓萎縮,可致失明。眼球震顫,驚厥亦較常見。還常并發身體其它部位畸形。

少數病例,腦積水在發展到一定時期后可自行停止,頭顱不再繼續增大,顱內壓亦不高,成為“靜止性腦積水”。


診斷
根據嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難。檢查時,對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33~35cm。后囟出生后6周閉合,前囟于9~18個月之間閉合,這些數據可作參考。

為進一步確定診斷,了解腦積水的性質和程度,可進行如下檢查:

(一)顱骨X線平片 可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。

(二)頭顱CT掃描 可顯出擴大的腦室系統及腦實質性質,有助于鑒別是否有腦瘤等病。

(三)頭顱超聲檢查中線波多無移位,側腦室或第三腦室均有擴大等。

(四)前囟穿刺 借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質的厚度及腦室內壓力高低(正常嬰兒為50~60mm水柱)。

(五)腦室造影 對判斷有無導水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫、水瘤以及區別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內注入水溶性碘劑。

本病應與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內腫瘤、佝僂病等相鑒別。


治療
分為非手術治療和手術治療。一般輕度腦積水應先試用非手術治療,以脫水療法和全身支持療法為主。手術治療適用于腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴重功能障礙及畸形者,手術療效不佳。

手術方式多采用腦脊液分流術。如腦室—心房分流術(圖4-44),腦室—矢狀竇分流術,腦室—腹腔分流術(圖4-45)等。后一種術式安全,并發癥少,使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置,并不透X線,以利于透視下檢查。


圖4-44 側腦室一心房分流術


圖4-45 側腦室一腹腔分流術



術后注意防止發生并發癥,如凝血塊阻塞導管,心臟內血栓形成、心內膜炎、敗血癥等。


日期:2006年7月24日 - 來自[頭部]欄目

微創引流治療腦室出血10例

  【摘要】  目的  探討微創引流治療腦室出血的效果。方法  應用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針。結果  能迅速清除血腫,引流腦脊液,降低顱內壓,改善腦脊液循環。結論  挽救病人生命,提高生活質量起到關鍵作用。
   
  【關鍵詞】  腦室出血;微創;血腫清除;引流
   
  腦室出血起病急,雖然發病率低,但病情危重[1],特別是腦室內大量出血引起大部或全部腦室鑄型,引起急性腦脊液循環障礙,顱內壓急劇升高,病情迅速惡化,我們應用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針微創引流效果明顯,報告如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料  本組10例,其中男8例,女2例,年齡45~75歲,有高血壓病史8例,基底節區或丘腦出血破入腦室鑄型7例,胼胝體出血破入腦室1例,原發性腦室出血2例,GCS計分<8分6例,GCS計分8~12分2例,單側瞳孔散大1例,雙側瞳孔散大1例,全部病人均用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針行腦室穿針或血腫穿刺引流。

  1.2  手術方法  本組病人均采取用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針行雙側或側額角穿刺血腫清除引流,基底節區或丘腦出血部分病人同時行血腫穿刺清除引流。腦室穿刺針選用4.5~6cm[2]視情況而定。穿刺成功后用5ml無菌注射器用振蕩手法[2]抽吸血腫,插入血腫粉碎穿刺針,用1~2萬U尿激酶正壓推注,開放引流,反復多次,如血腫易于抽出,用等量鹽水置換血腫,反復抽吸至洗液基本清亮,用尿激酶2萬U加無菌生理鹽水注入腦室,閉管2~4h后開放引流,避免低位引流而發生低顱壓導致再出血,以后每日沖洗1~2次。一般引流5~7天[1]或根據CT復查結果拔管。

  2  結果

  本組10例搶救成功8例,死亡2例。其中1例并發顱內感染全腦室炎死亡,另一例雙側瞳孔散大腦干功能衰竭死亡。成功病例:生活完全自理3例,輕度偏癱3例;生活不能自理2例。

  3  討論

  腦室出血是一種十分危險的腦血管疾病,其中大部分患者是高血壓腦出血破入腦室,特別是腦室鑄型者引起急性腦脊液循環障礙,死亡率高,而采用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針能在短時間迅速清除血腫,改善腦脊液循環,降低顱內壓,使病人生存率提高,生活質量提高,病人住院時間縮短,費用降低,尤其是YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針的特別設計,不切割腦組織,無需特別設備和條件,床邊即可手術,在基本有CT的醫院,無需專業神經外科醫生進行操作,尿激酶應用使殘留血腫溶解液化后及時引出。該技術在基層醫院對腦室出血急癥患者不失為一種安全優良的治療方法。

  【參考文獻】

  1  周良輔.現代神經外科學.上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2001,801.

  2  胡長林,蘭涌濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南.北京:中國協和醫科大學出版社,2002,210-213.
 
  (編輯:李  令)

  作者單位: 331800 江西東鄉,東鄉縣人民醫院外科

日期:2006年7月19日 - 來自[2005年第6卷第20期]欄目

腦損傷患者腦室-腹腔分流管堵塞的診斷、治療及對預后的影響

2006年04月26日 中國康復醫學雜志 2005年第9期 8 (北京)為了探討腦損傷患者腦室-腹腔分流管堵塞的早期診斷方法、治療措施及對患者預后的影響。研究者2002年10月-2004年10月收治的腦室-腹腔分流術后2個月-2年的30例患者,通過分流管超聲、連續CT、MRI,腦室分流管造影三種檢查方法來判斷腦室分流管的分流情況。對于分流管堵塞的患者實行再通術及術后康復治療。結果18例診斷為腦室-腹腔分流管堵塞,15例患者進行了再次手術,術后8例患者康復水平較前明顯提高,4例呈低反應狀態,3例無變化。15例再手術患者手術前和術后半年的GCS評分、FIM評分以及左右腦室直徑的比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。可見通過分流管超聲、動態CT、MRI檢查及腦室分流管造影檢查并結合臨床癥狀可判斷腦損傷患者的腦室-腹腔分流管分流情況。腦室-腹腔分流管再通術及術后康復治療可改善患者的預后。
日期:2006年4月26日 - 來自[心腦血管相關]欄目

腦室出血有何特點?

  腦室是腦內的腔隙,大腦半球內有左右各一個側腦室。兩側丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室。延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。

  腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發性和繼發性兩種。腦室壁上脈絡動脈破裂出血叫原發性腦室出血,比較少見。腦實質內的出血破入腦室者叫做繼發性腦室出血。這種出血較多見。

  腦室出血在臨床上,除表現出腦出血的一般表現外,還常有一些特殊的表現,為血液破入腦室的標志。

  (1)側腦室和第三腦室出血

  ①發病急驟,迅速發生深度昏迷,少數神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現雙側病理反射。④ 四肢肌張力增高,早期出現周期性的自發性肌緊張,去大腦痙攣或去大腦強直發作,后期四肢變成弛緩狀態。⑤雙側瞳孔縮小,眼球浮動,分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀,表現體溫升高,心率、脈搏先慢后快,面部充血出汗,血糖與白細胞增高。早期發生肺水腫與呼吸節律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高,呈血性。

  (2)第四腦室出血

  常由腦干或小腦出血繼發破入第四腦室,損害了延髓生命中樞,故常在數小時內死亡。在存活的短時間內可有以下表現:①發病初期意識障礙較輕,后迅速發展為深昏迷。②嘔吐,呃逆,腱反射消失,有病理反射。③高燒,體溫常達40℃以上。④無反射性或自發性多動,亦無摸索與指劃動作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩,節律不齊,血壓下降。⑧腦脊液為血性。

日期:2006年4月16日 - 來自[腦血管病防治240問]欄目

腦血管腦室

腦血管腦室

腦和脊髓的血供

  一、腦的血管

  腦的動脈:頸內動脈分支有后交通動脈、脈絡叢前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。椎動脈分支有小腦下后動脈、小腦下前動脈、迷路動脈、腦橋動脈、小腦上動脈、大腦后動脈。

  大腦動脈環:由前交通動脈、兩側大腦前動脈始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈始段組成。

  腦的靜脈:大腦大靜脈、硬膜竇。

  二、脊髓的血管

  脊髓的動脈:脊髓前動脈、脊髓后動脈。脊髓的靜脈:脊髓前后靜脈、前后根靜脈。

  三、腦室、腦脊液及其循環

  側腦室、第三腦室、第四腦室。

  左右側腦室脈絡叢—-左右室間孔—-第三腦室(脈絡叢)—-中腦水管—-第四腦室(脈絡叢)—-正中孔和外側孔—-蛛網膜下腔—-蛛網膜粒—-硬膜竇。

  四、腦屏障

  血腦屏障、血腦脊液屏障、腦脊液腦屏障。

日期:2006年1月16日 - 來自[系統解剖學]欄目

第三節顱腦CT診斷

第三節 顱腦CT診斷

  一、檢查方法

  顱腦CT主要用橫斷面,有時加用冠狀斷面。橫掃多采用以聽眥線(外耳孔與外眥聯線)為基線,依次向頭頂掃描10個切層,層厚10mm,層距10mm。根據病情平掃之后再行增強掃描。有時為了顯示小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤,可進行腦池造影CT。

  二、正常表現

  CT診斷主要依據是觀察組織密度差異。顱骨為最高密度白影,CT值可達+1000H。鼻竇與乳突氣房內含空氣為最低黑影,CT值為-1000H。充以腦脊液的腦室、腦池為低密度,CT值為0-16H。腦皮質為薄層白帶狀影,髓質為深淺不等的灰影,皮質和髓質之間常有清楚的分界線,尾狀核密度較高,血管與腦實質密度相仿,松果體及脈絡叢常發生鈣化而呈高密度影、CT值取決于鈣含量,約40-400H。

  正常兩側腦實質密度對稱,不應出現一側高或低密度區。腦室和腦池在不同層面顯示,(圖7-6-8)。側腦室邊界清楚。輪廓整齊,形狀及大小對稱;透明隔與三腦室在較低層面中線上。蛛網膜下腔為薄層低密度帶,位于顱骨內板與腦皮質之間;半球縱裂顯示較高層面,為位于中線的低密度帶,外側裂池對稱位于兩側。鞍上池呈五角星形,在鞍上池前1/3可見視神經交叉。四疊體池居后方,外形不整,四疊體突入池的前方。環池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見第四腦室位于中線,呈馬蹄形。可見小腦橋腦角池和枕大池。枕大池變異大,常誤認為異常。

圖7-6 鞍 上 池

1.大腦鐮 2.額葉 3.交叉池 4.視交叉
5.腳間池 6.橋腦 7.四腦室 8.小 腦
9.顳葉 10.蝶骨小翼 11.外側裂

  增強檢查時血中含碘量增加,使血管和組織密度增加,腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡膜叢均因血中含碘量增強而使影像清楚。

  三、異常表現

  (一)腦實質基本病理改變

  病灶直接顯示是CT診斷的顯著優點。與周圍正常密度相比,病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常腦實質密度,一些腫瘤內大片壞死及囊性腫瘤均顯示低密度灶,此外,腦水腫(cerebral edema)、腦梗塞、腦膿腫、囊腫和液體積聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實質密度。見于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和頗內出血如腦出血等。等密度病灶指病灶密度與正常腦實質密度相等或近似。此時,可從兩方面推測:一是病灶周圍有水腫襯托出來,二是腦室出現移位變形,中線結構向對側移位。

圖7-7 三腦室

1.胼胝體膝2.側腦室前角3.透明中隔 4.丘腦5.三腦室 6.下丘 7.四疊體位 8.小腦幕外緣9. 小腦上蚓部 10.大腦鐮 11.內囊膝部 12.顳上回 13.側裂14.額下回

圖7-8 側 腦 室

1.半球縱裂2.胼胝體3.側室前角 4.透明中隔5.三腦室體上部 6.松果體 7.側室后角 8.大腦大靜脈 9.下矢狀竇 10.上矢狀竇 11.側腦室脈絡 12.丘腦 13.殼核14.內囊 15.穹窿
 16. 外側裂叢鈣化 17.尾狀核頭

  (二)腦室與腦池的變化

  腦室改變為腦室擴大,變形及移位。腦室擴大可分系統性和局限性兩類。系統性擴大多因腦脊液循環受阻,如四腦室內腫瘤等,便阻平面近側因腦室壓力增高而擴大,所含腦脊液增多,又稱腦積水。局限性腦室擴大多由于腦室壁完整性受損,同為局部牽拉性擴大。腦室變形及移位多因腦內占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損;腦皮層萎縮則可見蛛網膜下腔擴大。

  四、常見病CT表現

  顱腦CT檢查的適應癥是非常廣泛的。因為在顱腦病變診斷上,CT不但對占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺,對一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。

  (一)腦瘤

  CT對確定有無腫瘤,并作出定位與定量診斷高度準確。定性診斷率也非常高。

  常見腦瘤有膠質瘤(Glioma)腦膜瘤(Meningioma)、垂體瘤(Pituitary adenioma)顱咽管瘤(Craniopharyngioma)、聽神經瘤以及轉移瘤等。可根據瘤體本身的表現和對周圍組織的影響進行定位和定性。常見腦瘤多有典型CT表現,70-80%的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質瘤常見于低密度,增強掃描環狀增強,且壁上常見結節,周圍低密度水腫帶明顯。腦膜瘤多表現為均勻高密度,邊界清楚,且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連,增強掃描有明顯均勻增強效應。轉移瘤(metastatic tumor)呈多發灶、多在腦周邊,呈小的低、高或混雜密度,增強效應多明顯。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度,往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤(Pinealoma)出現在松果體區,呈稍高密度并點狀鈣化、增強明顯,聽神經瘤(Acoustic neuroma)為橋腦小腦角區的低或稍高密度病灶,有增強,同時可見內聽道擴大與破壞。由于CT表現的不是腫瘤細胞,因此,難于確定細胞類型。

  (二)腦外傷

  CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦挫傷、顱內血腫及其他合并癥。

  1.顱內血腫

  根據出血部位分為腦內和腦外血腫,后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。

  (1)硬膜外血腫(Epidural hematoma)表現為顱骨內板下方梭形均勻高密度影,常有輕度占位表現。兩周后,血腫內紅細胞及蛋白質逐漸被分解和吸收,其密度也相應下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發局部骨折及頭皮下血腫。

  (2)硬膜下血腫(Subdural hematoma)表現為顱骨內板下方新月狀,薄層廣泛均勻高密度區。由于血腫體積大并以外周包繞和壓迫大腦半球,壓迫腦室,中線結構被推向對側。亞急性期,形狀不變,呈等密度,可借助于灰、白質界線與顱骨間距離增寬來確定。

  (3)急性腦內血腫表現為腦內圓形或不整形均勻高密度區,輪廓銳利,周圍有腦水腫。如血液流入腦室或蛛網膜下腔,則積血處呈高密度影。

  CT對診斷多發與復合血腫較為可靠。

  2.腦挫裂傷(Cerebral Contusion)

  腦組織發生一定程度的挫傷、裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主,CT平掃見邊緣模糊的低密度區,病灶較大時可有占位征象。腦挫裂傷常合并腦內出血,平掃表現為邊緣模糊的低密度區有多發點狀及片狀致密影。

  (三)腦血管病

  CT能及時確診腦血管病,如腦出血或腦梗塞,對迅速制定治療方案和改善預后有重要價值。

  1.高血壓性腦內血腫

  常見于高血壓動脈硬化患者。血腫好發基底節區或/和丘腦。CT表現為圓形、橢圓形高密度影。血腫的表現與病期有關。新鮮血腫為邊緣清楚,密度均勻的高密度區,2-3d后血腫周圍出現水腫帶;約一周后,血腫周邊開始吸收,呈溶冰狀;約4W后則變成低密度灶;2個月后則成為低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。增強掃描于吸收期可見環狀增強,囊變期,則無增強。此外,可見占位征象。基底節區與丘腦的血腫易破入腦室,破入腦室外的大血腫死亡率高,預后差。有時伴發腦積水和病側腦室外擴大。主要由于腦脊液循環梗阻所致。

  2.腦梗塞( Brain infarction)

  (1)缺血性腦梗塞(Ischemic infarction)較常見,系供養區缺血、缺氧致腦組織壞死。發病24h內CT可無陽性發現;1-2W內由于缺血性腦水腫,累及皮質和髓質,多為楔形輕度低密度區,水腫范圍大時可有占位征象;2-3W病灶變為等密度,與腦水腫消失和巨噬細胞反應有關;4-6W病灶發生液化和疤痕形成,呈邊緣銳利的低密度區,鄰近腦室發生牽拉擴大,腦皮層溝增寬,甚至中線結構移向患側。

  腔隙性腦梗塞(Lacunar infarction)系因小的終未動脈閉塞,好發于基底節區和腦干,表現為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。

  (2)出血性腦梗塞(Hemorrhagic infarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小,向遠側游動并再度發生栓塞,已壞死的血管因血液再通,動脈壓增高致血管破裂而出血。好發皮層和基底節區。表現為大片低密度區內出現點片狀高密度影。

  3.腦動脈瘤(Aneurysm of brain)

  好發于腦底動脈環,臨床表現為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網膜下腔出血。直徑小于1.0cm時,CT平掃可不顯示。直徑小于5mm,即增強掃描亦難發現。較大的動脈瘤增強時呈圓形或類圓形致密影。動脈瘤破裂出血,CT可顯示血液在蛛網膜下腔、腦內和腦室內分布情況。蛛網膜下腔出血表現為腦池、蛛網膜下腔彌漫或局限性密度增高。

  4.腦血管畸形

  平掃時,小的腦血管畸形不易發現,較大病灶顯示為不均勻密度和不規則團狀影。有出血或鈣化則表現為高密度灶。如無血腫則無占位變化。增強掃描常顯示輪廓清楚的團狀影或不規則形的密度較高的畸形血管影以及粗大迂曲的輸入和引出血管。

  (四)炎癥及寄生蟲病

  1.腦膿腫(Brain abscess)

  CT對腦膿腫的診斷非常重要,既可確定膿腫的有無及其位置、大小、數目和多房性等,還可引導進行手術引流,并觀察膿腫的演變。病變多發生在灰白質交界處。在急性局限性腦炎階段表現為邊緣不清的低密度區及占位征象。膿腫形成后,則呈邊緣密度稍高中心密度低的病灶,周圍廣泛水腫。增強掃描可見膿腫壁呈薄的均勻一致的環形增強影,為膿腫壁上毛細血管充血和血腦屏障破壞所致。膿腫由急性轉為慢性的過程中,膿腫壁越來越清楚,周圍水腫帶變窄,最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇常因小膿腫引起。

  2.腦寄生蟲病

  CT可直接顯示病灶特征,常可確診。

  (1)腦囊蟲病(Brain cysticercosis)

  CT表現為單發或多發的小結節或卵圓形小囊狀低密度區,大小0.5-1cm。增強掃描見環狀強化。

  (2)腦包蟲病(Brain hydatidosis)

  CT表現為邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶,囊壁常有鈣化。周圍無水腫,有占位征象。無囊壁強化。

  (五)其他

  CT可直接顯示某些先天畸形和新生兒疾病,如結節性硬化,先天性腦穿通畸形囊腫,先天性四腦室中、側孔閉鎖和新生兒窒息等。

  CT檢查可以顯示脫髓鞘疾病及腦萎縮病灶并作出定量診斷。

  CT 還可用于腦瘤術后,化療和放療以及腦積水分流術后隨診觀察。

日期:2006年1月15日 - 來自[放射診斷學]欄目
共 21 頁,當前第 12 頁 9 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 :


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 21tcm.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有 蘇ICP備12067730號-1
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: