主題:家庭治療

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系統家庭治療對老年精神分裂癥患者的影響

【摘要】    目的:探討系統家庭治療對老年精神分裂癥患者的影響。方法:將152例老年住院精神分裂癥患者隨機分為兩組,研究組和對照組。研究組除藥物治療外進行系統家庭治療兩年,對照組只進行藥物治療。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者進行療效評定;采用功能缺陷評定量表(DAS)對兩組患者進行社會功能評定。結果:研究組進行系統家庭治療后,PANSS評分、DAS評分均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。結論:系統家庭治療能改善精神分裂癥患者的精神癥狀,并可促進患者社會功能的恢復。

【關鍵詞】  精神分裂癥;系統家庭治療;研究

  Control trial of family Intervention for old Schizophrenic Patients

  CHEN Peng-yue, ZHU Lan, KONG Ling-fang, et al

  Shanghai NO.1 Civil Psychiatric Hospital, Shanghai 201105,China

    【Abstract】  Objective:To explore Control trial of family Intervention for old Schizophrenic Patients. Methods:152 old  schizophrenic patients were randomly divided into two groups.One course of treatment lasted 2 year. Every subjects in both groups was evaluated and compared by PANSS、DAS before and after Control trial of family Intervention.Results: scores of the PANSS and DAS in research group were lower after Control trial of family Intervention than before (P<0.01). The difference between research and control groups in the scores of PANSS and DAS was significant after Control trial of family Intervention (P<0.01).Conclusions: Control trial of family Intervention can improve mind symptom of schizophrenic patients.

    【Key words】Schizophrenia;Control trial of family;Intervention   study

  精神分裂癥的治療,已經不是單純的藥物治療,要想盡量糾正患者病態的精神癥狀,最大限度地恢復患者的社會功能,需要患者的家庭成員、朋友以及社會各界人士與醫務人員的密切配合,其中,家庭干預對患者的影響非常重要[1]。但是,許多老年精神分裂癥患者的家庭成員之間存在著各種各樣的問題,影響患者與家庭之間的溝通與交流。本文作者及其課題組成員對患者及其家屬進行了系統家庭治療,并將結果報告如下。

  1  對象和方法

  1.1  對象 

  入組標準:符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的精神分裂癥診斷標準;所有患者均為男性,年齡60~80歲;陽性和陰性癥狀量表(PANSS)≥70分;無嚴重軀體疾病;有健康的直系親屬經常來看望患者;患者及其家屬愿意配合。共入組152例,隨機分為系統家庭治療組(以下稱治療組)及對照組,每組各76例。未完成兩年隨訪19例,其中,出院5例,因其他疾病轉院治療7例,因其他疾病死亡3例,因家屬調動工作無法隨訪2例,因監護權轉移無法繼續隨訪2例。完成2年隨訪的,治療組68例,對照組65例。治療組年齡(69±16)歲,病程(30.5±20.1)年,PANSS總分(78.6±20.3)分;功能缺陷評定量表(DAS)總分(4.0±3.7)分。對照組年齡(70±13)歲,病程(29.5±21.2)年,PANSS總分(79.8±27.2)分;DAS總分(4.1±3.7)分。兩組各項差異均無統計學意義(P>0.05)。

  1.2 方法

  兩組均使用常規抗精神病藥,用藥種類及劑量相似(P>0.05)。治療組同時行系統家庭治療[2],觀察兩年。每次訪談60分鐘,每月訪談1次。訪談內容:(1)了解家庭中存在的問題及家庭成員的看法;(2)對家庭沖突進行假設提問,幫助患者找出處理沖突的辦法,從沖突中解脫出來;(3)布置家庭作業,通過角色互換等鞏固新的家庭關系模式;(4)與患者及家屬交流精神衛生知識;(5)處理患者的職業、婚姻、家庭關系,識別癥狀并指導用藥;(6)干預攻擊、自殺、自傷行為等危機事件。采用PANSS評定療效,DAS評定患者社會功能,一般健康詢問卷(GHQ)評估照料者的心身健康。

  1.3 統計處理

  資料輸入計算機,統計分析采用x2檢驗和t檢驗。

  2 結果

  2.1 入組時治療組PANSS評分及各因子分與對照組相似(P>0.05)。干預第2年末,治療組PANSS總分(41.3±7.2)分、陽性因子(12.7±4.7)分、陰性因子(11.0±4.2)分和一般病理癥狀因子分(23.8±6.1)分,均低于入組時〔分別為(48.1±7.8)分、(16.8±6.0)分、(16.7±5.5)分、(27.2±7.8)分;P﹤0.01〕;而對照組無明顯變化(P>0.05)。

  2.2 隨訪第2年末,治療組和對照組DAS總分分別為(8.1±2.7)分和(9.3±2.9)分、生活功能(1.7±0.8)分和(2.0±0.6)分、家庭職能(1.4±0.7)分和(1.7±0.9)分、工作職能(1.5±0.7)分和(1.8±0.8)分、社交職能(3.4±1.0)分和(3.8±1.2)分,治療組評分低于對照組,均P﹤0.01。

  2.3 治療組患者親屬入組時GHQ總分為(4.8±4.1)分,隨訪第2年末為(3.3±2.9)分,差異有統計學意義(t=3.147,P﹤0.01);對照組分別為(4.5±3.9)分和(4.1±4.0)分,差異無統計學意義(t=6.75,P﹤0.05)。

  3 討論

    近年來,人們越來越認識到心理社會性干預尤其是家庭干預對精神疾病的治療和康復具有重要的意義。每個人的成長過程都離不開家庭,系統家庭治療,把家庭看作一個整體,作為一個整體,他大于他的各個成員角色的總和。家庭為理解個體與他人相處時的功能以及他們的行為提供了主要背景。個體家庭成員的行為將影響家庭里所有其他人,他們的反應對個體又有影響。個體與其他家庭成員的交往影響著個體的自我概念和他人的關系及世界觀[3]。
   
  幫助精神病患者家屬自行妥善解決各種與患者有關的心理應激問題,可明顯促進患者的功能康復[4,5]。本結果提示,系統家庭治療配合藥物治療老年精神分裂癥效果優于單純藥物治療,與國外的報道一致[6]。治療組患者親屬在治療第2年末GHQ評分明顯下降,提示系統家庭治療不僅可以改變老年精神分裂癥患者的精神癥狀和社會功能,還有助于提高患者家屬的心理健康水平,以及改善其因家庭中有精神分裂癥患者所帶來的負性情緒[7]。

【參考文獻】
    [1]王祖承.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:334-335.

  [2]楊眉. 系統家庭治療家的提問技術:中德心理治療講習班心得[J].中國心理衛生雜志,1995,9(2):183-185.

  [3]Gerald Corey ,Case Approach to Counseling and Psychotherapy[J].Br J Psychiatry,2004,190(2):225-230.

  [4]Gittelman M,Dabuis J,Nagaswami V,et al.Mental health promotin through psychosocial rehabilitation[J].Int J Mental Health,1990,18(6):99-108.

  [5]Zhang ML,Wang MT,Li JJ.Randomised-Control trial of family Intervention for 78 first male schizophrenic patients[J].Br J Psychiatry,1994,165(5):96-102.

  [6]Merinder LB.Patient education in schizophrenia: a review[J].Acta Psychiatrica Scandinavica,2000,102(4):98-106.

  [7]Phillips MR,Veranica P,Feifei L,et al.Stigma and expressed emotion: a study of people with schizophrenia and their member in Chins[J].Br J Psychiatry, 2002,181(6):488-493.


作者單位:上海市民政第一精神病院,上海 201105

日期:2009年8月24日 - 來自[2009年第21卷第5期]欄目

“第三期中德高級家庭治療師連續培訓項目”啟動

      2009年4月2日,由中德心理治療研究院與北京大學精神衛生研究所、北京大學臨床心理中心聯合舉辦的“第三期中德高級家庭治療師連續培訓項目”(以下簡稱“中德家庭班”)在北京大學醫學部會議中心正式拉開帷幕,這也是本期第一組學員的第一次集訓。     本次培訓班由中德心理治療研究院選派Elke Rochus,Ursula Troescher-Huefner,Rudolf Kaufmann,Doris Biedemann和趙旭東、盛曉春、唐登華、劉丹、霍莉欽等德中兩國資深系統家庭治療師擔當主講。60名學員是從近200名報名者中篩選出來的,他們來自全國18個省、直轄市,被分為三個小組。所有學員需在兩年的時間內,完成四次集訓,包括接受督導、自我體驗等,只有通過家庭作業和論文等相關考核的學員方可取得結業證書。       本次集訓內容主要是系統式家庭治療的基礎課程;授課形式靈活多樣,包括課堂教學、小組演練、角色扮演、個案分享、自我體驗等,并沿襲中德班的傳統,開設5場晚間公開演講,高度體現了參與性、互動性、體驗式的培訓理念。除德方、中方老師給予了精彩的演講外,組委會還特別邀請北京大學精神衛生研究所所長于欣教授進行了主題為“身—心—靈,精神病學與心理學的分裂與融合”的演講,令更多業內人士親身感受到了中德家庭班的魅力。精彩的互動課堂、全情投入的小組演練和討論等一系列活動給所有的參與人員留下深刻的印象。學員們紛紛表示這種視角的改變給他們帶來震懾心靈的成長。第一次集訓于4月11日在學員與教師的依依不舍和深情告別中結束。兩次集訓期間還將開展中方教師的督導和學員之間的同伴督導。      中德心理治療研究院自1997年以來開展的“中德高級心理治療師連續培訓項目”,在精神分析、家庭治療及行為治療方面培養了上千名人才,其中一部分已成為目前中國心理治療界的領軍人物,該培訓獲得業內人士的認可。“中德高級家庭治療師連續培訓項目”旨在促進中國家庭治療師的成長,在心理治療行業培養一批理論和實務才能兼具的高端家庭治療師,從而推進家庭治療在中國系統、規范的發展。我們期待更加精彩的第二次集訓。    (北大精研所臨床心理中心  林紅)

日期:2009年4月29日 - 來自[北京大學醫學部]欄目

無脫水小兒腹瀉的家庭治療和護理

【關鍵詞】  無脫水腹瀉;家庭治療;護理

     小兒腹瀉是一組多病因、多因素引起的疾病,它給小兒和家屬帶來精神上及生活上的折磨和困擾。因此,如何指導患兒家長進行腹瀉患兒的家庭護理,使腹瀉患兒減輕癥狀,減少因腹瀉帶來的痛苦,是十分必要的。

    1 家庭治療適用于無脫水患兒,但要注意三原則

    具體原則有:(1)腹瀉一開始就要給患兒口服更多的液體以預防脫水,建議選用以下液體中的任何一種:①米湯加鹽溶液:隨時口服,能喝多少給多少;②糖鹽水:隨時口服。蔗糖為雙糖,腹瀉時不易吸收,因而效果不如米湯加鹽溶液;③口服補液鹽(ORS)溶液:每腹瀉一次給服ORS液50~100 ml。ORS為2/3張溶液,主要適用于治療脫水,對于預防脫水張力較高,若用作預防脫水則需加服1/3量白開水。(2)給患兒足夠的飲食以預防營養不良。(3)密切觀察病情,如果患兒在家治療3天內癥狀不見好轉或出現下列任何一種癥狀,即應就醫:①腹瀉次數和量增加;②頻繁嘔吐;③明顯口渴;④不能正常飲食;⑤發熱;⑥大便帶血。

    2 家庭護理

    輕癥腹瀉不伴脫水可以在家治療護理,見前述家庭治療三原則。可從以下幾種補液方法中選擇一種:用自制的糖鹽水補液,即在500 ml的溫開水中加入1.75 g精食鹽和10 g白糖,1.75 g精食鹽相當于啤酒瓶蓋的一半,10 g白糖相當于2小勺;用自制的米湯加鹽液體補液,即在500 ml溫米湯水加入1.75 g的精食鹽;用醫生給開出來的ORS(口服補液鹽)補液,ORS補液鹽是已配好的干粉,使用時按說明書配成液體即可。然后,在最初4 h里,按嬰兒的每公斤體重給予20~40 ml液體。此后,隨時口服,能喝多少喝多少。2歲以下的嬰兒可每隔1~2 min喂上一小勺,大一點的嬰兒則可用小杯子喝。如果嬰兒嘔吐,待10 min后再慢慢地喂;一旦嬰兒出現眼瞼水腫,表明補液有些過量,應暫時改喝白開水或母乳。要囑家長給患兒再加服白開水,以防高鈉血癥。

    傳統的腹瀉治療方法主張讓患兒禁食一段時間。然而,這樣有礙于身體的營養補充,容易發生營養不良。現在主張不要讓腹瀉的嬰兒禁食,但需遵循少量多餐的原則,每日至少進食6次。母乳喂養的嬰兒繼續吃母乳,但母親的飲食含脂量要低些,否則會使腹瀉加重;6個月以內人工喂養的嬰兒,可按平時量喝奶;6個月以上已經添加離乳食品的寶寶,可進食一些易消化的食物,如稀粥、爛面條、魚肉沫、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥,直至腹瀉停止后2周。

    嬰幼兒臀部皮膚弱嫩,受糞便刺激,容易發生臀紅,嚴重者糜爛。要加強護理,每次排便后用溫水洗凈,用軟的手紙拭干,然后涂上鞣酸軟膏,松花粉或油膏加以保護。若已經發生了臀部糜爛,每次排便洗凈臀部后涂上1%龍膽紫藥水,然后把臀部晾著,兜尿布一定要松散些。

    微生態療法及消化道黏膜保護劑應用的健康指導:(1)向家長解釋微生態活菌制劑治療腹瀉的原理。在服用微生態制劑時,應指導家長注意避開抗生素使用時間,因為抗生素不但可殺滅病原微生物,也可殺死正常腸道菌及微生態制劑的活菌成分,使制劑失去作用。因此,應用微生態制劑時、應與抗生素間隔至少2 h以上。(2)講解消化道黏膜保護劑的作用及注意事項。在服用時間上應告訴家長不能和其他藥物同時服用,以防其他藥物被吸附,從而起不到治療的作用,應在2次奶或餐中間的時間點空腹服用,目的是更好地吸附在胃腸黏膜上以發揮作用。

    加強隔離與消毒感染性腹瀉病多有傳染性,患兒需在家隔離。每天要用“84液”或過氧乙酸消毒環境與器具,餐具要煮沸消毒,糞便要加消毒液消毒后再倒入廁所。

    無脫水腹瀉患兒的家庭治療和護理效果明顯,價格低廉,簡便易行,且克服了嬰幼兒服藥注射較困難之特點,值得推廣。

      


作者單位:461000 河南許昌,許昌市中心醫院

日期:2008年6月5日 - 來自[2007年第4卷第5期]欄目

首發精神分裂癥患者家庭治療對照

【摘要】  目的:探討家庭治療對首發精神分裂癥患者療效及日常生活能力的影響。方法:對36例首次發作符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準,經系統治療出院后患者及家屬進行為期半年的家庭治療,在治療前后采用陽性陰性癥狀量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)進行評定。結果:患者精神癥狀得到控制,日常社會生活能力明顯提高,待人接物,克服困難能力有一定提高,服藥依從性有效地提高,社會功能基本接近正常,日常生活能力量表總分比出院時明顯下降,由16.88±3.57降低至14.66±2.03(P<0.05)。結論:家庭治療能有效鞏固首發分裂癥患者療效,增強社會適應能力,促進社會生活正常化。

【關鍵詞】  家庭治療 精神分裂癥 康復

  The control treat of family treatment for first  schizophrenic Patients

  WEN Bin, CHEN Shui-ying

  (Jiangxi Province Rongjun hospital Jiangxi zhangshu 331211)

  【Abstract】  Objective:The aim of this study was to evaluate the curative effect and  the effect of daily function  of family treatment for first schizophrenic patients. Methods:36 patients with first schizophrenia met with CCMD-3  after they discharged and their family members ,before and after the treatment the patients were tested by positive and negative symptom of schizophrenia  (PANSS)and Activity of daily living scale(ADL).Results: The symptom  of patients were controlled and daily function was improved ,the ability of communicating with people and overcoming difficulties improved the rate of compliance of medicine raised Social function tend to be normal. The score of ADL 14.66±2.03 lower than 16.88±3.57 when they discharged (P<0.05).Conclusions: Family treatment can significantly improve the social function and improve the normal function of daily living of first schizophrenic patients.
   
  【Key words】Family treatment; Schizophrenia; Healing
       
  精神分裂癥是目前最常見的重性精神病,致殘率高,藥物治療不易完全康復。隨著傳統醫學模式的轉變,運用生物治療結合心理社會干預手段治療精神分裂癥已成為目前國內外康復精神醫學的潮流方向[1-2]。對36例首發精神分裂癥患者進行家庭治療,取得較好效果。

  1  對象與方法
  
  1.1  對象  選取本院2005年1月至2006年1月首發精神分裂癥出院患者。入組標準:①符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準[3];②住院時間超過3個月;③病情穩定,并排除患嚴重軀體疾病;④初中以上文化,能獨立填寫問卷;⑤核心家庭形式,即父母與子女住在一起的家庭。

  1.2  方法  由經過專業培訓且均已取得中級心理治療師資格證的心理治療師擔任家庭治療師,對36名患者及家屬采取個別家庭治療與集中講座相結合形式,每月2次,每次2小時,總計12次,6個月結束后進入隨訪階段,個別家庭治療主要探討家庭結構,了解家庭成員間的情感表達方式,將“問題”重新“情境化”、“陽性賦義”,對家庭進行“擾動”,讓家庭看到有新的意義的可能性,來引導家庭自己找到解決問題的方法,調整家庭交流方式,力圖改變成員之間互動模式,讓家庭成員在日常活動中得到落實,讓病人獨自解決一些問題,從而逐漸恢復各種社會功能,達到完全康復。集中講座主要內容有:正常精神狀態與精神病癥狀學,精神分裂癥的病因及臨床表現,精神分裂癥的藥物治療等。

  1.3  評定工具和統計學方法

  1.3.1  評定工具  (1)采用自編精神病人一般情況調查表。(2)陽性陰性癥狀量表(PANSS)[4],評定人員均為本院精神科醫生,一致性檢驗良好,Kappa=0.80,P<0.05。(3)日常生活能力量表(ADL)[5],由病人根據指導語自我填寫。

  1.3.2  統計方法  所有資料用SSPS 10.0軟件分析,作自身對照t檢驗。

  2  結果
   
  無一例患者病情在半年內復發,家庭治療前后患者PANSS總分、陰性癥狀分及ADL變化(見表1)

  表1  家庭治療前后PANSS總分、陰性癥狀分及ADL變化(略)

  從上表可看出,進行家庭治療后患者的PANSS總分、陰性癥狀分及ADL總分比出院時測評明顯降低(P<0.05),提示出院后進行家庭治療對患者社會功能缺陷有一定改善。

  3  討論
   
  精神分裂癥是一類各種不同的精神病性癥狀,各種心理、生理功能損傷和社會功能嚴重受損,即精神殘疾為特征的慢性精神障礙[6]。國外自上世紀50年代提出家庭治療的概念,隨著研究的深入,家庭治療的一部分又回歸于對重性精神病人的治療之中,在方法論上,這些治療不要追求“治愈”疾病,而是尋找怎樣防止復發,怎樣減輕家庭因為有一個精神病人而帶來的負擔[7]。家庭治療是以整個家庭為對象來規劃和進行治療的,通過開展有效的家庭治療,患者的認知能力,陰性癥狀得到進一步鞏固性改善,精神癥狀得到一定控制,待人接物,克服困難能力有一定提高,表現出其PANSS量表總分降低,陽性與陰性癥狀都出現不同程度改善,服藥的依從性有效地提高,獨立生活自立能力明顯提高,人際交往能力得到鍛煉,社會功能基本接近正常,從ADL量表總分的降低可體現出來。能延緩或減少社會功能的損害及精神殘疾程度,使其良好地回歸社會,對于精神分裂癥患者的全面康復具有重要意義。

【參考文獻】
    [1] 薛蓉蓉,林義川,葉江水,等.早期干預對首發精神分裂癥預后的影響[J].臨床精神醫學雜志, 2002,(6): 357-358.

  [2] 項玉濤.促進精神分裂癥回歸社會的心理社會干預[J].國外醫學·精神病學分冊, 2002,29:31.

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  [5] 王善澄.實用康復精神醫學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1997:300.

  [6] 項玉濤,李文詠,翁永振,等.社區精神分裂癥患者應用重返社會程式訓練的一年隨訪研究[J].中華精神科雜志,2004,37(1):37-40.

  [7] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會編著.精神病學與心理治療學[M].濟南:山東大學出版社,2004:427-437.


作者單位:江西省榮軍醫院,江西 樟樹 331211

日期:2008年5月29日 - 來自[2007年第19卷第18期]欄目

社區家庭治療不良事件的干預探討

【摘要】  目的:研究社區家庭治療不良事件發生的原因及對策。方法:回顧性分析我院2003年10月~2006年9月進行家庭治療的2 154例不良事件的發生率,并進行具體分析。結果:家庭輸液治療2 083例,占家庭治療總數96.7%。出現輸液不良事件23例,占1.1%。由于對策適當,不良事件均得到及時妥善處理。結論:社區家庭治療不良事件應予以高度重視,否則會影響社區家庭治療的正常進行。

【關鍵詞】  預防 不良事件 經驗


    作者簡介:胡新蓮(1962-),女,大學本科,護理部主任,副主任護師。    社區衛生服務在當今社區中越來越擔負著重要角色,社區家庭治療則是社區衛生服務的一部分。隨著社區衛生服務的廣為開展,家庭病床必然是社區家庭治療中一個不可缺少的服務項目,讓患者在熟悉的環境中接受治療和護理。本文對 2003 年10月~ 2006 年9月三年來在我院建立家庭病床,進行過家庭治療的 2 154 例患者進行調查研究。結果發現,家庭治療不良事件是主要問題,有必要進行研究并提出預防和處理方法,現將調查結果報告如下:

    1  臨床資料

    詳細資料見表1。表1  社區家庭治療及其不良事件

    2  結果

    2.1  家庭輸液  占家庭治療總數的96.7%

    2.2  家庭輸液的不良事件  23 例,占家庭輸液的 1.1%。其中,5例表現為發熱,輕、中度喘憋,呼吸促,經吸氧并停止輸液后好轉;18 例為藥物過敏反應,其中,抗菌藥及抗病毒藥物過敏反應4 例(利復星1例、克林霉素2例、阿昔洛韋1例),表現為全身皮膚出現不規則的紅斑疹,以胸腹部、背部居多,伴瘙癢,偶伴惡心,多數停藥后自行緩解;14 例為中藥制劑的藥物過敏反應,穿琥寧5例、川芎嗪3 例、舒血寧3 例、血塞通2 例、丹參1 例,表現為頭痛、發熱、寒戰、呼吸促、顏面發紺、頭面部及四肢散在的皮疹,停止輸液及吸氧后逐漸好轉,個別病人靜點地塞米松后好轉。

    2.3  導尿的不良事件  3 例,占導尿的 6.9% 。由于留置尿管時間較長出現了尿路感染。

    2.4  都得到及時處理,幾年來從未有嚴重的并發癥發生。

    3  討論

    家庭治療是患者在熟悉的家庭環境下進行的治療,在一定程度上避免了醫院的交叉感染;有利于對患者進行家庭式的健康宣教工作。然而,家庭治療,特別是家庭輸液也帶來了一些安全隱患,如輕者皮膚過敏反應,嚴重者會發生過敏性休克甚至導致死亡的事件也時有報道。對此,進行了初步的統計分析。

    3.1  家庭輸液的主要問題

    3.1.1  家庭治療加重醫護人員負擔,浪費醫療資源  醫護人員在家庭輸液不是全程服務,一般穿刺后觀察 15~20 分鐘沒有問題后就會離開;如果輸液有了問題,需要醫護人員再次出診;有時病人輸液一次,醫護人員需要往返2~3次,既浪費了許多時間,又可能耽誤治療。如何減少家庭治療中不必要的來往于家庭與醫院之間所花費的時間,合理利用社區醫療資源,是今后所要解決的問題。

    3.1.2  家庭輸注抗生素出現過敏反應的安全隱患  抗生素一般不作為家庭輸液的項目,因為一旦發生過敏反應(無論是速發還是遲發),在家搶救是十分困難的。若醫護人員在場還可進行相應的處理,若醫護人員不在身邊就會延誤搶救時間。然而,現階段完全杜絕家庭中應用抗生素是很難的,怎樣才能最大限度減少此類不良事件的發生,是有待解決的問題之一。

    3.1.3  中藥制劑導致的過敏反應  有些老年人經常注射含有中藥成分的藥物,由于提純等諸多因素導致個別病人出現藥物過敏反應。一旦發生過敏反應,病人不知如何處理或處理不及時則導致醫療安全事件的發生。怎樣應付這些不良事件的發生,也是有待解決的問題之一。

    3.1.4  輸液中病情變化不能及時發現  醫護人員不能掌握家庭輸液的全過程,病人往往忽視輸液的反應,病情的變化往往被忽視;病人自己敘述不適癥狀也相對困難。要解決治療與不良事件發生之間的矛盾,也是有待解決的問題。

    3.1.5  患兒缺乏表達能力,家長缺乏觀察能力  由于患兒缺乏交流表達能力,待父母發現后可能已錯過最佳搶救時機。

 


作者單位:北京市豐臺區婦幼保健院,北京 豐臺 100067

日期:2008年5月29日 - 來自[2007年第19卷第8期]欄目

家庭治療合并富馬酸喹硫平對已婚精神病人家庭質量的療效觀察

    【摘要】  目的:嘗試結構式家庭治療在已婚精神病患者臨床治療過程中的應用。方法:以60例已婚精神分裂癥患者為研究對象。其中均符合CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準第3版)中精神分裂癥的診斷標準;均使用非典型抗精神病藥富馬酸喹硫平(商品名:舒思 蘇州醫藥集團有限公司生產)治療;且精神異常癥狀緩解(采用BPRS量表評定,總分均<35分)。將60例病人隨機分為家庭治療組和對照組各30例,在兩組均使用非典型抗精神病藥富馬酸喹硫平治療的基礎上僅研究組定期輔以家庭治療,3個月為一療程,并在治療后對兩組病人采用家庭功能量表及Locke-Wollance婚姻調適測定量表的評定,資料用spss10.0進行處理和分析。 結果:通過家庭治療,可不同程度的改善已婚精神病人的家庭及婚姻質量。結論:家庭治療合并抗精神病藥物治療精神分裂癥優于單用抗精神病藥物,有利于病人的康復。

  【關鍵詞 】   精神分裂癥;家庭治療

  隨著新型非典型抗精神病藥物的出現,病人的療效不斷增高,副作用日趨減少,預后生活質量也逐漸改善。治療過程中患者及家庭產生的心理變化,以及社會心理因素對疾病轉歸的影響正被引起廣泛重視。家庭心理治療干預作為醫學綜合治療的一部分,而非附屬和替代的觀點,正逐步被認同[1]。我們嘗試在接受新型非典型抗精神病藥物富馬酸喹硫平(商品名:舒思 蘇州醫藥集團有限公司生產)治療精神分裂癥病人,癥狀緩解后進行結構式家庭心理治療。

  1  對象和方法

  1.1  對象  為本院2004年1月-2005年12月收治的25~45歲的已婚精神分裂癥患者60例。①入組標準:符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準; 均使用非典型抗精神病藥物富馬酸喹硫平治療;治療量范圍均達到400~600 mg/d;陽性癥狀消失,自知力部分恢復,病情穩定(采用BPRS量表評定,總分均<35分)。 ②排除標準:無其他軀體疾病。其中男21例,女39例;首次發病者34例,反復發作者26例;本次發作病程(26±16)月。上訴60例患者在緩解期均愿意接受結構式家庭心理治療。

  1.2  方法  將60例患者,隨機分為家庭治療組和對照組各30例。兩組的性別,年齡,病程,服藥種類,家庭經濟狀況,社會地位,精神殘疾程度,文化水平,個性特征等,經t檢驗,差別無顯著性。治療組給予每2周1次,每次60分鐘左右的結構式家庭治療,每個個案平均治療4次。治療場所設在本院的心理治療室;治療人員由經過專業訓練的精神科醫師擔任;治療由家庭治療師主持,每次治療均有文字或錄象記錄,同時收集患者家庭治療前后的全部臨床資料,包括首次訪談記錄,家譜圖,患者的各種心理測量的結果。采用家庭功能量表及Locke―Wollance婚姻調適測定量表分別評定治療組及對照組患者的心理狀態。資料用SPSS 10.0進行處理和分析。

  2  結果

  2.1  家庭治療組與對照組家庭功能評定量表中各因子比較結果,見表1。

  表1  治療組與對照組的FAD各因子分的比較(略)

  治療組與對照組比較,*:P<0.05,**:P<0.01。

  由表1可見,治療組在家庭功能評定量表的各因子中,在溝通、角色、情感介入、行為控制方面均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。

  2.2  家庭治療組與對照組婚姻調適度量表結果比較,見表2。

  表2  治療組與對照組的Locke―Wollance總分的比較(略)

  治療組與對照組比較,**:P<0.01
   
  由表2可見,治療組的婚姻調適度總分值明顯高于對照組,有顯著統計學差異(P<0.01)。

  3  討論

  家庭在精神分裂癥康復及預后中的作用越來越受重視,自20世紀70年代起就有許多研究者提出很多有力的證據[2]。家庭治療也稱家庭干預,是心理治療的一種,也是家庭心理衛生工作的重要組成部分。所謂家庭治療是醫生和病人及家庭成員一起進行的談話,示范或討論。

  本研究將病情緩解后的精神病人在做家庭治療與未做家庭治療進行對照發現,經過家庭治療的病人其婚姻質量明顯高于對照組,即這些患者夫妻之間在一定的時間內的相互適應性更強。治療組的Locke-Wollance總分顯著高于對照組,有顯著性差異。另在家庭功能的評定中,經過家庭治療的患者在家庭成員中的信息交流方式、一系列的家庭功能的行為模式(如提供生活來源,營養和支持,支持個人發展,管理家庭,提供成人性的滿足)、對家庭中一些事情關心和重視的程度以及其行為控制模式都明顯的強于非治療組(P<0.01或P<0.05)。

  精神病人癥狀緩解后,首先面臨的是再適應問題,病人可能發現家庭和社會對他們的態度發生了改變,有的病人發現自己不能重新適應社會環境,不能勝任原來的工作,且大多數家庭看不到病人的優點,這樣傷害了病人的自尊,導致學習,工作,生活能力下降,自我封閉。家庭治療根據每個家庭的具體情況給予不同層次的治療,使患者更能回歸家庭,幫助其改善婚姻質量及提高家庭功能,以幫助病人逐步適應社會[3]。本文治療組和對照組兩組在家庭功能和婚姻調適度方面均具有顯著性差異,提示家庭治療確實能改善患者預后的家庭婚姻狀況,這是一項提高精神病人預后生活質量的一個重要方法。這可能是由于通過家庭教育及心理干預,使家庭成員獲得了照料病人的基本常識,提高了照料病人的水平;另一方面通過家庭教育改善了對病人的態度,減少了對病人的怨恨,憤怒心理,也改變了對患者的不合理期望,提高了應對措施,改善了家庭環境氣氛有關。

  總之,在我國特殊群體的家庭治療,還在嘗試階段。我們的研究結果證實了家庭心理治療對改善患者的心理狀況,改善家庭內部環境具有積極,有效的作用。

  參考文獻

  [1]  孟  馥,竹  梅,吳文源.6例血液腫瘤兒童的結構式家庭治療[J].中國心理衛生雜志,2003,17:6.

  [2]  JP Kuipers L.Herkowitx R. A Controled Tialol of social intervention the Families of Schizophrenic Patients[J].Psychiatry, 1998,141:121-134.

  [3]  楊寶春.首發精神分裂癥與父母的心理狀態及干預﹝3﹞[J].上海精神醫學,2002,14(1).

  (武漢市精神衛生中心,武漢  430022)


 

日期:2006年12月20日 - 來自[2006年第18卷第6期]欄目

兒童退縮行為的家庭治療

  對象:

  幼兒園學前班兒童,6歲。據患兒母親陳述,該患兒與陌生人交往時緊張,與同學玩好爭斗。近兩月發現眨眼,歪頭,最近喉嚨發出怪聲。

  1. 個人資料:

  該患兒獨生子,發育正常。4歲前隨祖父母生活。入幼兒園時2歲,因不聽老師的話亂跑,被老師重點看管,之后膽子越來越小,一人不敢在家。4歲時隨母親生活(父親在外地)。其母親工作忙,對孩子經常發脾氣,過后又后悔,倍加寵愛。該患兒對老師亦有恐懼感,平時不主動與小朋友玩,玩的時侯多以爭奪、打斗的方式。近兩月發現孩子眨眼、歪頭,制止時可以控制,但過后仍改不掉,最近不單擠眼、歪頭,而且喉嚨還發出一種怪聲音。于是其母親帶其求助。

  2. 病案分析:

  該患兒4歲前隨祖父母生活,缺乏父愛、母愛。從其母陳述知祖父母對患兒過分保護。此間幼兒園老師采取了看管的方式,沒有給患兒友愛,個性受到壓抑。4歲后雖隨母親生活,但其父母均有一些病態人格,且其父長期在外。母親缺乏安全感,看問題有顯著的兩價性,又過分追求完美。總認為孩子的性格不健康,過分關心孩子的個性,指指點點,自己的觀點又不能持有一貫性。再加上她把自己的不安全感轉移到孩子身上,時刻為孩子的安全健康憂慮,從而過分保護。使患兒缺乏安全感,沒有自信,不會與小朋友交往。患兒的眨眼、歪頭、喉嚨發出怪音等行為障礙是因為大腦皮層功能發育尚不完善的基礎上由驚嚇引起的。成人的制止非但無效,反而是一種強化。

  3.治療

  分析家庭結構,與其母親共同建立一個家庭治療方案。(同時建議其母親做一個階段的心理治療。)

  第一階段,母親學習接納孩子,即使孩子的想法是錯誤的也要接納,這樣孩子才會把內心真正的想法表達出來。同時母親要學習與孩子交朋友,學習坦誠相待,這樣才會有溝通。建議家長無須太多關注孩子的言行,無須講太多道理,孩子需要的是接納,需要的是信任。目前孩子已有一些行為障礙,絕不能再給以精神刺激。

  第二階段,對孩子采取鼓勵,只要發現他有進步,就給予鼓勵和表揚,以使患兒的行為得到強化,逐步培養自信心。

  第三階段,可伴隨前兩階段同時進行,多帶孩子出去參加社交活動,鼓勵孩子多與同齡兒童玩耍,一切順其自然,給孩于一個獨立成長的空間。

  2個月后,該患兒喉嚨發出的怪音消失,其余癥狀均有減輕。

  4. 體會

  在一個病態家庭下成長的兒童性格是不會健康的。故治療首先以宏觀為主,即先建議其母親做一個階段的心理治療。治療期間指導、幫助該母親如何與患兒溝通,建立良好的家庭氛圍,改善親子關系。同時與老師溝通,讓老師給孩子友愛,并關注患兒在學校與小朋友相處的情形,鼓勵其與小朋友合作。孩子的性格會逐步改善的。(華夏心理網)

日期:2006年11月6日 - 來自[嬰幼兒]欄目

46例血友病A家庭治療的經驗

     血友病A是一種X染色體連鎖遺傳性出血性疾病。男性血友病患病率約1/10000,我國約有男性患者120000人,血友病A約占85% [1] 。患者因凝血因子Ⅷ(FactorⅧ,FⅧ)缺乏終生有自發性或輕微外傷后出血傾向。軟組織血腫和關節積血可導致劇烈疼痛、嚴重的跛行性關節病,顱內出血可導致死亡 [2] 。

    血友病A目前雖然無法根治,但及時、足量輸注FⅧ能有效的預防和治療出血,減輕患者痛苦,降低致殘率。即使血漿中FⅧ活性(FⅧ:C)<1%的重型患者如果自兒童起就獲得較好的治療,成年后完全可以象正常人一樣生活、工作。在醫療機構指導下開展家庭治療是實現這一目標的最好途徑,因為家庭治療和到醫院治療相比可以做到最早發現出血征象、及時用藥、立即限制患者活動,減輕了出血和疼痛,也減少了患者醫療費用的支出,增強了患者的自信心。這一方法在很多國家被普遍采用。隨著我國經濟的發展,人民文化生活水平不斷提高,家庭治療也逐步被廣大血友病家庭所掌握。特別是凍干凝血因子Ⅷ濃縮劑的臨床應用,以它濃度和純度高,容量小,使用安全方便,過敏反應少,已做病毒滅活處理等優勢逐步取代了冷沉淀 [2] ,為普及家庭治療提供了更多便利。
 
  1 臨床資料

    1.1 病例來源 46例血友病A患者為我科2004年診治病例。

    1.2 診斷標準 所有病例均經過一期法檢測FⅧ活性確診為血友病A患者。

    1.3 病例分析 見表1。表1 46例血友病A情況分析(略)
    
     從表1中可以看出,10歲以下的患者相對出血次數少,殘疾率較低。成年血友病A患者因反復出血致殘率高。41歲以上患者例數較少。也有報道隨年齡的增長出血癥狀會逐漸減輕 [3] 。此表也提醒我們只有及早治療、控制出血,才能達到減少殘疾、提高患者生存質量的目的。

  2 家庭治療對象的選擇

    家庭內或附近有冰箱,所在地區供電正常,能保證凍干FⅧ的有效保存。患者或親屬具備一定的文化知識,通過培訓能正確理解和掌握家庭治療的目的和方法。患者年齡一般在5周歲以上,血管條件較好,治療時較配合。
 
  3 家庭治療實施的方法

    3.1 健康教育 向患者和親屬宣傳家庭治療的目的和意義,使之樹立“我要學,我能行”的信心。把血友病A的遺傳特點、治療護理、康復鍛煉及相關內容以簡明通俗的語言、圖文并茂的形式編輯成《血友病防治手冊》,患者人手一冊,隨時指導治療護理。

    3.2 注射培訓 一名護士全程陪伴患者(或親屬)指導注射的方法和技巧,直至能獨立熟練的完成。同時在血友病手冊內,配有自我注射程序圖和相關的文字解釋,通俗易懂,便于掌握。大多數患者(或親屬)通過3~5次培訓即可獨立完成靜脈注射。

    3.3 凍干FⅧ的保存 家用冰箱內要有溫度計,溫度保持在4℃~8℃。勿冰凍。

    3.4 凍干FⅧ的應用 根據出血癥狀制定希望提升的FⅧ水平,再依據公式:輸注的計量單位(IU)=希望提升的FⅧ水平(%)×體重(kg)×0.5。強調用藥原則:早期用藥、越早越好、首次足量、重復用藥。

    3.5 急救處理 在出現顱腦、內臟等其他重要部位出血時,立即注射FⅧ并及時和醫生取得聯系。如果輸注FⅧ無效時應及時到醫院檢查是否產生了FⅧ抗體。

    3.6 用藥提示 患者避免使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥以及其他干擾血小板聚集功能的藥物。盡量避免肌肉注射。

    3.7 康復鍛煉 關節、肌肉出血時盡早局部冷敷,臥床休息,關節固定于功能位置并用彈力繃帶包扎。當出血停止,疼痛消失,即按《血友病手冊》有關要求進行循序漸進的功能鍛煉,對預防關節畸形和肌肉萎縮至關重要。

    3.8 及時咨詢 患者和醫生之間建立通訊聯系,及時溝通咨詢,由醫生提出合理的指導、建議。

    我科2004年開展血友病A家庭治療46例,其中40例患者(或親屬)已能較好地完成家庭治療。明顯地減少了出血量,縮短了吸收期。其余6例能正確儲存凍干FⅧ濃縮劑并借助于就近的醫療組織及時用藥,也取得了較好的治療效果。
 
  【參考文獻】

    1 丁培芳.血友病基礎與臨床.濟南:山東科學技術出版社,2003,8.

    2 馬廉,田兆嵩.遺傳性凝血因子缺乏癥患者圍手術期輸血.中國輸血雜志,2004,17(6):474.

    3 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社,2001,2230.

  作者單位:261041山東濰坊,濰坊市中心血站血液病治療中心

   (編輯:石 嵐)

日期:2006年8月20日 - 來自[2005年第4卷第10期]欄目
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