主題:換藥

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外傷換藥時為啥不上藥


    換藥目的是清潔傷口


    在不少人看來,無論是外傷還是手術后的刀口在換藥時,醫務人員都應該給傷口里上點藥,好讓它長得更快更好一些,其實這是一種誤解。


    換藥的醫學名稱是“更換敷料”,目的是為了保持傷口的清潔,察看傷口的生長情況,有無化膿跡象。若無感染,只需清潔傷口、消毒,然后更換敷料,根本沒有必要上什么藥。凡是干凈的傷口只需用無菌的生理鹽水沖洗即可,對于較深或不干凈的傷口,則需雙氧水沖洗消毒,讓分泌物流出,由于雙氧水有一定的刺激性,最后還得用生理鹽水沖洗。即使是塞入病人傷口內的黃色紗布條,也沒有任何消炎和幫助肌肉生長的作用,其表面只不過是凡士林,可以幫助引流傷口內的分泌物,敷蓋在傷口表面是為了防止傷口表面的組織與紗布粘合在一起,以減輕下次換藥時撕揭紗布時引起疼痛和損傷。


    愈合還得靠自己


    當人體某一部分的皮膚、肌肉等破損或受到傷害時,通過組織細胞的再生,相同結構的組織相互靠攏,就可使傷口逐漸縮小而愈合。可見傷口長肉和愈合完全靠人體自身的細胞、肌肉的自然生長,而不是靠藥物。


    而且要想讓傷口盡快愈合,傷口必須清潔,沒有異物存在,更不能有細菌的感染。換藥的目的就是為傷口創造這樣一個環境。如果在換藥時往傷口里撒藥粉、藥膏,這些東西留在傷口里面就會成為一種“異物”,反而給傷口的正常生長造成障礙。


    換藥不宜過勤


    很多有外傷的病人希望醫務人員給自己勤換藥,有時甚至一天要求換兩三次,他們認為這樣做傷口才不會感染,會愈合得更快一些,其實這一做法是錯誤的。


    傷口換藥的次數要看傷口有無感染和滲出物的多少而定:一般在醫院里開刀的無菌傷口,里邊沒有紗布等引流物,不必天天換藥;如果是創傷,只要消毒好,傷口干凈,滲出物不多,可隔1~2天換一次藥;如果傷口有感染化膿,也要根據感染的程度換藥,一般每天換一次藥。


    事實證明:如果換藥太勤,極容易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而損傷創面上新生出的嬌嫩的肉芽組織,不利于創面上新的肉芽組織的生成,反而會影響和延緩傷口的愈合。所以只要傷口沒有發熱、腫脹、劇烈的疼痛等異常感覺,患者就應當遵醫囑,按時換藥。

(轉載自《健康報》)
日期:2002年1月2日 - 來自[用藥指南]欄目

傷口換藥不必太勤


    有的病人受了外傷后,為了傷口早日長好,天天來門診換藥。實際上,這種做法是不對的。


    換藥的醫學名稱就是“更換敷料”,目的是為了保持傷口的清潔,查看傷口的生長情況,有無化膿跡象,若無感染,則只需清潔傷口及周邊做消毒,然后再更換敷料。天天換藥不僅不能促其傷口愈合,反而因換藥太勤會損傷傷口上的肉芽組織,因為換藥太勤,極易因揭開紗布時的撕拉、牽扯而刺激傷口。連續刺激傷口,倒使其不易愈合,影響其生長,延長傷口的愈合時間,還會使瘢痕組織增生過多,不利于傷口愈合。


    對普通感染傷口,分泌物不多,肉芽上皮生長較好才者,間隔1~2日更換敷料一次。分泌物多的創面,應每天或隔天換藥。膿液或滲液基金的創面,應每天換藥1~2次。較大較深的創口,填塞的濕紗布條必須每天換1~2次。必要時更換濕透的外層敷料,不必每次作創口內換藥。對外科手術切口即一期縫合的無菌傷口,若病人無反應,也可直到拆線時再換藥。在出現不明的發熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑時,或敷料脫出,或敷料臟了以及膿液增多、有異味等,則應及時更換。無論新鮮傷口或感染傷口,換藥時都不要在傷口內涂撒消炎粉以及一些帶有顏色的藥物(如甲紫),以免影響對傷口的觀察。

(轉載自《北京青年報》)
日期:2006年2月24日 - 來自[用藥指南]欄目

受外傷:自行換藥的方法

  多長時間換一次藥,要視傷口具體情況而定。如傷口沒有膿液,每隔3~5天換藥一次;如傷口有少許膿液,可1~2天換一次藥;如傷口膿液較多,氣味較大,就應每天換1~2次藥。

  換藥需準備的東西有:一只瓷碗、兩把鑷子、生理鹽水、3%雙氧水、消毒棉花、75%醫用酒精、凡士林、0.5%~1%新霉素溶液、慶大霉素注射液、棉墊、膠布、繃帶等。

  操作方法如下:

  1.把鑷子、碗放在鍋內煮沸10分鐘后取出,再在碗內盛放生理鹽水。

  2.洗凈雙手,持鑷子輕輕揭去傷口上的紗布,如果內層已粘貼在傷口上,應用生理鹽水或3%雙氧水浸濕紗布,再輕輕揭開。

  3.用鑷子鉗住消毒棉花蘸生理鹽水輕輕清洗傷口。再用酒精棉球在傷口周圍自內向外擦拭皮膚。然后用單層凡士林紗布平鋪創面,覆上紗布。紗布的凡士林不要太多,以網眼未被完全堵塞為好。對于滲出液較多的傷口,可敷以鹽水紗布。對膿液或滲出液很多、且有壞死組織的傷口,則宜用0.5%~1%新霉素溶液濕敷或用慶大注射液也行,再加蓋棉墊,用膠布或繃帶包扎好。如傷口已清潔干燥,則敷上干紗布固定即可。

  (來源:健康咨詢報)

日期:2006年2月22日 - 來自[用藥指南]欄目

兩種防粘敷料對拔甲術后傷口愈合效果的比較

  【摘要】 目的  比較凡士林紗布與優拓在拔甲術后傷口換藥護理中的效果。 方法  將603例拔甲術后甲溝炎患者隨機分為凡士林組和優拓組,常規拔甲術后兩組分別應用凡士林紗布、優拓防粘敷料覆蓋甲床創面,手術次日第1次換藥,并對第1次換藥時是否粘貼傷口、有無疼痛、出血以及傷口換藥次數、傷口愈合時間等進行觀察比較。 結果  兩組在是否粘貼傷口、有無疼痛、出血以及換藥次數、傷口愈合時間等方面經統計檢驗差異有非常顯著性(P<0.01)。 結論  優拓在拔甲術后傷口換藥護理的防粘連、減輕疼痛、出血等效果上明顯優于凡士林紗布。
    
  關鍵詞  防粘敷料 拔甲術后 換藥
      
  Comparing of nursing efficacy of two kinds of antistick dressing to wounds after operation of pulling out nail
     
  Jia Hong,Gong Haiqin,Liu Yuanxin
    
  Clinical Dressing Room,Shenzhen Hospital Affiliated to Peking University,Shenzhen518036.
   
  【Abstract】 Objective To compare nursing efficacy between petrolatum gauze and urgotul of two kinds of an-tistick dressing to wounds after operation of pulling out nail,603cases with pulled out nails were observed.Methods 603cases with pulled out nail were divided into two groups of vaseline and urgotul group randomly.Wound surface of nail bed were covered with the petrolatum gauze and urgotul of two kinds of antistick dressing respectively,after routine operation of pulling out the nail.There being or no paste-wound,pain,hemorrhage,frequency,interval and wound healing time of change dressings were surveyed and compared,after the first time change dressings,next day of opera-tion.Results There were significant difference(P<0.01~0.005)in paste-wound,pain,hemorrhage,interval time,frequency and wound healing of change dressings between vaseline and urgotul group with statistics test.Conclu-sion Effectiveness of urgotul of antistick,abating pain and hemorrhage etc.surpassed that of petrolatum gauze obvi-ously for change dressings after routine operation of pulling out the nail.
   
  Key words antistick dressing postoperation of pulling out nail wound care
      
  拔甲術是治療甲溝炎的常用方法,拔甲術后的傷口換藥對甲床創面的愈合非常重要,而創面的愈合取決于甲床的保護和保持傷口良好的濕性環境 [1] 等。我院門診換藥室用凡士林紗布及優拓兩種防粘敷料覆蓋甲床創面,臨床實踐發現優拓的防粘性、減輕疼痛、出血和促進創面愈合的效果明顯優于凡士林紗布,現報告如下。

  1 資料與方法
    
  1.1 一般資料 自2002年以來,我院門診共收治拔甲術后甲溝炎患者603例,男460例,女143例,年齡16~60歲,平均33歲。其中腳趾拔甲者578例,手指拔甲者25例。除外糖尿病、血液病等病例。
   
  1.2 方法 將603例患者隨機分為凡士林組(279例)和優拓組(324例)。兩組常規拔甲清創,紗布壓迫止血后,用防粘敷料覆蓋甲床創面上,蓋上碘伏紗布以抗感染,最后蓋上2~3層消毒干紗布加壓包扎傷口,抬高患肢,觀察10~15min,外敷料無滲血、血運良好為拔甲術完成。手術次日進行第1次換藥,以后根據傷口的粘連、出血、感染等情況1~3天換藥1次,換藥時仍用防粘敷料覆蓋甲床創面,直到創面干燥,對外敷料不發生粘連即停用。凡士林組常規拔甲清創,紗布壓迫止血后,使用凡士林紗布覆蓋甲床創面。優拓組常規拔甲清創,紗布壓迫止血后,使用2cm×2cm左右大小優拓覆蓋在甲床創面上。
   
  1.3 觀察指標 兩組患者均于手術次日進行第1次換藥,并對第1次換藥時是否粘貼傷口、有無疼痛、出血以及傷口換藥次數、傷口愈合時間等進行觀察比較。
    
  2 結果
    
  兩組比較,在是否粘貼傷口、有無疼痛、出血、傷口換藥次數等經χ 2 檢驗差異有非常顯著性(P<0.005),傷口愈合時間經U檢驗差異亦有非常顯著性(P<0.01),結果表明,優拓組明顯優于凡士林組,兩組間比較,χ 2 檢驗差異有非常顯著性(P<0.005)。結果詳見表1、表2。
    
  表1 兩種防粘敷料對拔甲術后第一次傷口換藥的效果比較 (略)
    
  注:兩組比較,經χ 2 檢驗差異有非常顯著性(P<0.005)

  表2 兩種防粘敷料對拔甲術后換藥次數和愈合時間的比較(略)
    
  注:兩組比較,χ 2 檢驗差異有非常顯著性( * P<0.005);兩組比較,U檢驗差異有非常顯著性( ▲ P<0.01)

  3 討論
    
  3.1 兩種敷料對傷口防粘效果的比較 凡士林紗布是傳統使用的防粘敷料,在使用過程中其油層易干涸而粘貼創面 [2] ,本文凡士林組279例中第1次換藥時發生傷口粘連132例,傷口粘連率達47.3%,而優拓組324例中只有14例發生傷口粘連,傷口粘連率為4.3%,兩組比較傷口粘連差異有非常顯著性(P<0.01),見表1。優拓是法國優格公司開發的一種新型的脂質水膠敷料,它具有非粘性因而不粘傷口。
   
  3.2 兩種敷料對換藥時疼痛及出血的影響 手指或腳趾的結構精細,神經、血管和腱鞘密布,感覺靈敏 [3] 。而甲溝炎一般為細菌感染,炎性滲出引起腳趾(手指)腫脹、充血,拔甲后受趾甲(指甲)保護的甲床完全暴露,任何刺激即引起患者疼痛,尤其是術后第1次換藥。本文凡士林組因凡士林紗布敷料易與創面發生粘連,使其分離困難,在撕揭時的疼痛讓患者難以忍受。在凡士林組279例中,有190例(68.5%)發生疼痛,46例(16.5%)發生出血,32例(11.5%)患者因為撕揭創面粘貼敷料,而再次發生創面出血,增加了患者的痛苦。優拓組,由于它對傷口創面不發生粘連,有效的保護了創面,換藥時打開外層敷料后,優拓即與創面自動剝離,從而減輕了換藥時的疼痛并且減少了再次出血的發生。本文優拓組324例中,只有45例(13.9%)發生疼痛,32例(9.9%)發生出血,兩組之間比較差異有非常顯著性(P <0.01,見表1)。
   
  3.3 兩種敷料對換藥次數及傷口愈合時間的影響 由于凡士林紗布油層易干涸而使局部細胞處于脫水狀態[2] ,使細胞缺乏營養,肉芽組織生長緩慢,加上凡士林紗布的粘連創面,導致創面再次損傷的機會增加,從而增加了換藥次數,延長了傷口的愈合時間。本文凡士林組279例平均每例換藥6次,而優拓組324例平均每例換藥4.4次,兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01),見表2。本文凡士林組傷口愈合時間平均13天,優拓組平均11天,較凡士林組縮短了2天,兩組間差異有非常顯著性(P<0.01)。文獻報告在密閉濕潤環境下傷口愈合速度比暴露于空氣干燥的快50% [4] ,優拓正是具備了這一特點,它利用水膠顆粒為創面提供了濕性愈合環境,以及不粘傷口優點,使在濕性環境中生長的肉芽組織得到保護,從而加速了傷口的愈合,使傷口愈合的時間縮短。
   
  3.4 換藥操作中的護理 腳趾(手指)感覺靈敏,換藥時動作應輕柔,優拓要完全覆蓋創面,切忌換藥鑷子直接接觸甲床創面。腳趾末梢循環差,囑患者盡量抬高患肢并保暖,以加速下肢靜脈回流,促進血液循環,加快傷口愈合。人體對痛的感覺有靈敏和遲鈍之分,要因人而異,對患者實施心理疏導,宣傳應用優拓換藥的優點,緩解其緊張、害怕的心理。指導患者在傷口未愈合之前穿寬松的鞋,避免腳趾受擠壓。
    
  參考文獻
    
  1 華艷萍,楊俊明.手部損傷換藥的新方法.現代護理,2003,9(9): 724.
   
  2 陳敏,魯功成,張齊鈞,等.尿道下裂15年診治經驗總結.臨床泌尿外科雜志,2002,17(8):409-410.
   
  3 劉英,吳惠平,黃虹,等.拔甲術后處理傷口及換藥方法的改進. 齊齊哈爾醫學院學報,2003,24(2):174.
   
  4 付小兵,盛志勇.新型敷料與創面修復.中華創傷雜志,1998,14(4):247-249.

  (編輯建 光)

  作者單位:518036廣東北京大學深圳醫院門診換藥室

日期:2005年10月6日 - 來自[2005年第2卷第3期]欄目

美容外科換藥室的管理

美容外科手術大多為體表手術,絕大部分屬于無菌手術。對術后創口愈合要求非常高,由于美容病人的創口大小不一,縫線較密,換藥次數較多,有時分期拆線,受環境污染機會較多,所以換藥時應有嚴密的消毒隔離與無菌技術操作制度,避免傷口外源性感染。

1 換藥室的要求

1.1 一般應設兩間換藥室:一間為無菌換藥室,用于無菌傷口的換藥;另一間為清潔換藥室,用于感染傷口的換藥及術前準備、檢查和設計。

1.2 要有良好的衛生設施,安裝水池、地漏,地面應為水磨石,墻壁應有1.5~2.0m高的瓷磚,已便于地面的沖刷和墻壁的清潔。

1.3 換藥室的面積應為20~30m2以便于醫務人員操作。

1.4 要求自然光線充足,有足夠的照明設施、配備單頭無影燈、安裝空氣凈化器、保持空氣清新、降低細菌和病毒密度、減少感染機會。

1.5 應安裝空調設備,使室溫保持恒定,配有紫外線燈,用于空氣消毒,每日消毒2次,每次0.5~1h。2 換藥室的設備及物品(無菌換藥室)

2.1 設備及器具 多功能換藥床2張,器械柜2組,換藥車2輛,活動圓椅2個,腳凳2個,大敷料罐和小敷料罐各2個,無菌大方盤和小方盤各2個,酒精燈1個,不銹鋼鑷子罐2個,酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐各1個,酒精滴壺、新潔爾滅滴壺各1個。

2.2 無菌物品 無菌一次性手套、中單、凡士林油紗、紫草油、碘伏、換藥碗、注射器等。

2.3 其它物品 繃帶、彈性繃帶、創可貼、石膏繃帶、污物桶、手電筒、外用剪等。

2.4 換藥器械 眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。

3 換藥的準備

3.1 根據創面的具體情況安排先后順序,先換無菌傷口后,再換感染傷口,即無菌供皮→拆線→未愈合傷口→一般傷口→感染傷口。根據換藥具體類型準備物品。

3.2 護士必須協助醫生換藥、但不能接觸病人的傷口。由醫生自行拆剪敷料,換藥結束后,由醫生自己把換下的敷料及器械放在規定的地方。器械放在盛有3%的消毒液中浸泡,由供應室統一刷洗、保養、高壓滅菌、敷料放在帶有黃色塑料袋污物桶內統一焚化。

4 換藥室的消毒

4.1 每日用3%洗消劑或0.2%過氧乙酸清洗換藥車、床、柜、凳、四壁、地板等擺放物品。

4.2 紫外線燈每日照射消毒2次、每次30min。

4.3 每周末封閉消毒一次。

5 換藥車的要求

大換藥車分上下兩層,上放無菌物品(包括各種棉球罐、無菌方盤、內裝無菌器械)、無菌鑷子罐、浸泡持物鉗、每日更換一次器械液,每3日高壓滅菌一次,各種棉球罐每周更換高壓滅菌一次。

6 換藥室的管理

6.1 換藥室工作是非常嚴格和重要的,所以最好由一名具有一定臨床工作經驗和較高技術水平的護士負責。護士負責換藥室的清潔,每日清掃一次,用0.5%洗消靈液或CIB高效消毒片溶液1000ml加3片,濕擦換藥車、床、物品柜、藥品柜、器械柜的塵土。每日換藥結束后都要用洗消擦地1次,每月大清掃一次,并做空氣培養。

6.2 護士負責換藥前的一切物品的準備工作。保證物品的及時供應。如需特殊材料,應由換藥醫生提前通知換藥室護士做準備。

6.3 嚴格區分無菌、清潔、污染的物品,并且要標上標志,嚴格執行消毒隔離和無菌操作制度,防止交叉感染。護士應對任何違反無菌操作的行為都有責任監督和制止。

6.4 病人家屬和外換藥人員均不能進入換藥室。

6.5 醫生護士進入換藥室時必須穿工作服、戴口罩、帽子,每次換藥前后須用肥皂徹底洗手。

6.6 負責好換藥室物品的保管并及時清點,專用物品一律不許外借。

6.7 每日通風2次,并用紫外線等照射1h,每日用95%乙醇擦拭燈管1次,并定期測試紫外線照射強度。

6.8 無菌物品定點放置,無菌物品應標有滅菌日期,按日期先后順序放置,每日檢查有無過期物品,無菌包打開后可保留12h。

6.9 嚴格遵守無菌操作原則,一切換藥物品必須保持無菌,遵守一人一套的原則。

7 護士換藥

護士可根據醫囑進行一定換藥工作,對病人態度和藹、細心、耐心、動作要輕、給病人以舒適的感覺,遇有創面敷料粘連時應用無菌生理鹽水充分潤濕后再行揭除。以免損傷新生的表皮和創面肉芽組織減少疼痛,所以,嫻熟的換藥技術是換藥室護士的基本功。

7.1 縫合傷口的拆線時間 顏面部5~7天,頭部7~10天,軀干部10天,有感染者可提前幾天,若張力較大,可適當延長拆線時間。無菌物品的準備:換藥用具1套、換藥碗、鑷子、止血鉗、剪刀各1把、乙醇棉球、生理鹽水棉球、凡士林油紗布及適宜的紗布敷料、清潔物品的準備,清潔彎盤1個,敷料剪一把,膠布、繃帶、彈力網等備用。

7.2 換藥步驟 用敷料剪剪開外層包扎的敷料,用無菌鉗除去內層的敷料,觀摩縫線周圍皮膚有無紅腫、感染、積液和積血,用止血鉗夾持潔爾滅棉球以傷口為中心逐漸向外旋轉擦拭,如傷口愈合良好就可拆線;先用鑷子夾住線后,在接近皮膚處,用剪刀剪斷一邊縫線向對側輕輕抽出,張力大的傷口可采用間斷拆線,拆線后的傷口一般包扎1~2天后即可痊愈。對張力大和有炎癥時,應重新包扎好,下次繼續進行換藥。

7.3 清潔傷口的換藥 術后未到拆線時間,有以下幾種可考慮換藥:(1)術中放置引流管式引流等。術后2~4天拆開敷料觀察皮膚周圍無紅腫、感染。拔除引流物之前,輕輕按壓患部并觀察有無淤血式積液。如沒有則將引流物拔除;引流液較多時,應將引流管稍做旋轉拔出一點,重新包扎延遲拔除。(2)懷疑局部加壓包扎造成血液循環障礙,使局部感覺麻木或腫脹者可考慮重新換藥,步驟同拆線換藥。(3)術后敷料有滲出、滲液時,需觀察植皮成活情況者,可考慮重新換藥,換藥用物及步驟同拆線換藥。總之,換藥室工作直接影響著手術的效果。所以,換藥室是病房、門診日常醫療護理工作的主要的組成部分,必須嚴格管理。

(編輯 羅彬)

作者單位:150000 黑龍江省醫院

日期:2005年9月28日 - 來自[2004年第2卷第6期]欄目

0.05%氯霉素在外科換藥中的療效觀察

我院外科門診換藥室在以往臨床上對燙傷及感染傷口多采用凡士林紗布敷蓋創面及雷佛奴爾、75%酒精等換藥方法。為探討氯霉素在外科換藥中的應用效果,1994年10月~2002年2月,我們將0.05%氯霉素用于1107例門診患者的燙傷及各種感染傷口換藥。并與同時應用凡士林油紗條、0.2%雷佛奴爾、75%酒精等藥物處理傷口的1040例患者進行療效觀察和比較,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2147例中,男1277例,女870例,年齡2~75歲,平均41歲。其中燙傷換藥320例,縫合傷口早期感染換藥377例,膿腫切開引流換藥1450例。外科換藥中應用凡士林油紗條、0.2%雷佛奴爾、75%酒精分別按一期、延期愈合療效標準進行統計。膿腫切開引流換藥1450例,應用0.05%氯霉素和0.2%雷佛奴爾換藥按7~9天、10~15天、>15天愈合療效進行統計。

1.2 治療方法 [1,2] 將安瓿內的氯霉素(每ml含25萬U即0.25g)液5支用生理鹽水配制成濃度為0.0495%藥液,按無菌換藥原則將傷口或創面用0.5%碘伏棉球輕拭消毒,小水泡無需處理,大水泡可用注射器抽空,或剪一小孔放液。水泡已破但清潔泡皮未移位者,不必揭除,原位覆蓋。已污染或剝脫的泡皮可以剪除,徹底清創處理。然后將配制好的藥液將無菌紗布2~3層浸透,敷于傷口或創面處,再用干紗布5~7層包扎好。

2 結果

0.05%氯霉素與其它藥物用于外科換藥療效比較分別見表1~3。

表1 兩種藥物用于燙傷換藥的療效比較

表2 兩種藥物用于縫合傷口早期感染

注:χ 2 =81.53,P<0.01

表3 兩種藥物用于膿腫切開引流換藥愈合時間比較

注:χ 2 =44.81,P<0.01

3 討論

表1示,0.05%氯霉素用于燙傷換藥效果優于凡士林油紗條。治療燙傷用凡士林油紗條換藥雖可阻止細菌侵入,起到保護創面、促進傷口愈合作用,但因它無殺菌作用,所以遠較氯霉素效果差。表2示,0.05%氯霉素用于縫合傷口早期感染效果優于75%酒精。縫合傷口出現紅、腫、熱、痛等早期感染癥狀時,用0.05%氯霉素換藥能有效控制感染。75%酒精雖能使細菌蛋白凝固變性,但不能殺滅細菌芽胞,而且揮發快,作用不能持久,對局部組織刺激性大。表3示,0.05%氯霉素用于膿腫切開引流效果優于0.2%雷佛奴爾。因為雷佛奴爾的作用是其陽離子與細菌蛋白或酶的羥基結合,干擾細菌代謝而滅菌,對鏈球菌和產氣夾膜桿菌作用較強,但對金葡菌、綠膿桿菌的殺滅作用差。而臨床上傷口化膿感染最常見的菌群是金葡菌和綠膿桿菌。氯霉素主要的抗菌譜包括化膿性鏈球菌及金葡球菌等 [1] 。對傷口有收斂、消腫作用。把0.05%氯霉素用于外科換藥中,具有效果好,療效短,使用安全,價格低廉以及簡便易行等優點。

參考文獻

1 羅翠芳.換藥間隔時間對創面愈合的影響.實用護理雜志,2002,6(18):29.

2 堵愛芝.0.5%活力碘在外科換藥中的療效觀察.護理學雜志,1999,4(14):210.

作者單位:161005黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院

(收稿日期:2003-12-09)

(編輯青 山)

日期:2005年9月21日 - 來自[其他]欄目

妙 用 七 厘 散

 《家庭醫藥》2002年創刊號  主管醫師 沈爾安   七厘散出自《良方集腋》,又名“傷科七厘散”,是醫家常用和群眾熟知的著名中成藥。該散由血竭、乳香、朱砂、冰片、當歸、紅花、沒藥、麝香等藥物組成,有活血化瘀、消腫止痛之功,是治療跌打損傷的傷科要藥。近年將其應用于其他疾病,亦取得較好的效果,現介紹如下:
  l、內外痔瘡:先把高錳酸鉀1克加入約3000毫升溫開水中,洗浴肛門半小時,然后以七厘散3克加入瘡藥膏少許,調成糊狀物,涂于患處,每晚1次,連用20—30天。用藥時忌煙酒和辛辣,避免重體力勞動。
  2、褥瘡:先對患部清創,除去壞死組織,然后把七厘散均勻撒布于瘡面上,粉的厚度以隱約見基底組織為佳;再蓋上凡士林紗布,以消毒敷料包扎。初期瘡面滲液較多,若敷料被滲液浸透,即予更換。約3天后滲液即明顯減少,此后每天換藥1次,直到瘡面長平愈合。
  3,帶狀皰疹:每天以七厘散1.2克,用溫開水或蜜糖水沖服。一般服藥3天疼痛減輕、水泡不再增加,4天水泡干癟,6天后結痂痊愈。愈后不留疤痕。若皰疹后遺神經痛,可取七厘散2份,凡士林8份,調勻成膏備用。局部皮膚常規消毒后,用七星皮膚針叩刺,以隱隱出血為度,然后將七厘膏均勻涂抹叩刺處,外敷消毒紗布,膠布固定,每3—5天治療1次,一般連續治療7—14次即可獲愈。
  4,慢性咽炎:七厘散每次0.3克,每日2次口服,另取半支藥粉噴吹咽后壁,每日2—4次,一般用藥2—3次即可見效。對慢性咽炎日久,咽部粘膜瘀血肥厚,咽后壁濾泡累累者,療效尤佳。
  5、產后缺乳:將整個雞蛋去殼后放在豆油上煎,等蛋黃稍凝固后,將七厘散1.5克撒在蛋黃上,藥變色后即取出,連同雞蛋一起服下。自產后第二天開始服用,每日1次,連服3—5天,奶汁會不斷增多。
  6、注射后紅腫發炎:肌肉注射后局部紅腫硬結,可用七厘散(劑量視患處大小而定)加白酒適量調為糊狀,外敷患處,每日換藥1次,連用5—7天。治輸液后靜脈炎,應立即停止在局部輸液,然后取七厘散3克,加凡士林適量,調為軟膏,按患處面積大小涂敷患處,外用無菌紗布敷蓋,膠布固定,每日換藥1次,連用5—7天。
  此外,七厘散還可用于治療以下諸病:①冠心病:證見疼痛較劇,持續時間長,伴面白紫紺者,用血府逐瘀湯送服,有顯著效果。②秋季腹瀉:每次內服七厘散0.2克,每日l—2次。③血尿:七厘散每次1.5克內服,每日2次,約10天為一療程。④子宮內膜異位癥:在月經第一日起用七厘散外敷臍孔或痛區,外貼香桂活血膏,有顯效。⑤外科瘡瘍:將七厘散5克,大黃粉50克混合均勻,加凡士林適量調為軟膏備用。按患處面積大小,將藥膏外敷患處,每日換藥1次,嚴重者每日換藥2次,連用5—7天。適用于各種瘡瘍、化膿性指頭炎、腱鞘炎、乳癰、跌打損傷等。
日期:2005年8月11日 - 來自[老藥新用]欄目

葡聚糖膠的制作及治療外周血管性潰瘍

  【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1680-6115(2004)06-0555-01

  葡聚糖膠(商品名:Debrisan)俗稱創面清潔劑 [1] ,是一種人工合成的高分子化合物,由右旋糖酐和含雙功能基團的交聯劑環氧氯丙烷交聯聚合而得的一種親水性葡聚糖聚合物,其主要原料系分子量4萬左右的右旋糖酐,我所代血漿研究室90年代試制成功該產品,在我院中西醫結合科試用于治療外周血管性疾病所致的潰瘍,取得比較好的臨床效果,總結如下。

  1 材料與方法

  1.1 葡聚糖膠 由本研究室制成提供,本品為白色珠體狀顆粒,塑料袋密閉備用。

  1.2 病例選擇 為我所中西醫結合科提供的外周血管性疾病。3例患者均為男性,1例為下肢深部靜脈血栓形成患者,2例為血栓閉塞性脈管炎患者,3例患者共計潰瘍5個,均發生在下肢,病例診斷標準參考中國中西醫結合學會周圍血管病專業委員會制定的標準 [1]

  1.3 治療方法 使用葡聚糖膠作創面治療時,先用生理鹽水將潰瘍面洗凈,然后將藥物直接敷于潰瘍面上,厚度為3mm左右,然后用消毒紗布包扎封閉。一般每克葡聚糖膠可用于2~2.5cm 2 潰瘍面,待藥物吸收潰瘍面分泌物達到飽和時(即當白色珠體轉為草綠色時)換藥,這些被吸附的物質即可通過換藥而除去,一般每日換藥2次,若創面滲出液多時,宜勤換藥,每日可換3~4次,當創面不再有分泌物滲出時,則改用無菌紗布包扎,或改用其他生肌長肉藥物換藥。

  1.4 觀察方法 主要觀察潰瘍面分泌物是否減少,潰瘍面是否清潔,是否有新鮮肉芽形成及潰瘍疼痛是否減輕。

  2 結果

  2.1 療效 本組4個潰瘍,每日換藥2次,1個潰瘍因潰瘍周圍水腫明顯分泌物多,每日換藥4次,3天后因分泌物減少改為每日換藥2次。換藥時間最短7天,最長10天,潰瘍面變為清潔干凈,露出鮮紅肉芽,創面潰瘍疼痛減輕,而改為貝復濟治療。每日換藥時用生理鹽水沖洗創面,然后用貝復濟滴在創面上,每日3次,直至潰瘍完全愈合,本組5個潰瘍,最短者16天,最長者27天潰瘍愈合。

  2.2 副作用 換藥時潰瘍面感覺輕度疼痛,10min左右疼痛即可消失或減輕,無其他副作用。

  3 典型病例

  患者,男,65歲,左下肢髂股靜脈血栓形成,下肢腫脹,小腿皮膚紫暗,左小腿外側面下1/3處潰瘍,潰瘍面積約3cm×4.5cm,潰瘍周圍水腫、色紫暗,潰瘍有明顯滲出及膿性分泌物,曾用生肌膏、凡士林紗條、雷佛奴爾紗條及慶大霉素外用換藥治療4月余而不愈,因患者創面周圍明顯水腫,分泌物多,改用葡聚糖膠清潔創面換藥,開始時每日換藥4次,3天后因分泌物減少,改為每天2次,換藥至第9天時,潰瘍面干凈清潔,露出鮮紅肉芽,后改用貝復濟換藥20余天,潰瘍結痂,基本愈合。

  4 討論

  葡聚糖膠的主要原料系分子量為4萬左右的右旋糖酐,我們臨床上運用的葡聚糖膠系由蔗糖經腸膜狀明串細菌發酵成的粗酐,經酸水解再經用酒精遞增濃度分離和酒精脫水右旋糖酐沉淀物等工序制成,然后以γ射線滅菌,塑料袋包裝置密閉陰涼處,保持其干燥備用。葡聚糖膠每克干燥品可吸收4ml液體 [2] 。因此,具有層析似的吸附分離效果,使分子量<1000的物質如電解質、前列腺素和激素可穿透進入球體,而分子量>5000的物質,諸如微生物、血漿蛋白、纖維蛋白原及創傷殘余物留在顆粒間。因此能從創面把炎性滲出物、組織碎片、細菌及代謝產物、毒素等吸附干凈,從而清潔了創面,減輕炎癥反應,清除潰瘍面上的水腫,緩解疼痛,促進創面肉芽形成和上皮生長,促進組織的自然愈合 [3] 。近年來國外應用葡聚糖膠治療腿部潰瘍、褥瘡、燒傷、周圍血管的傷口感染,證實在消除創傷膿液、紅斑、水腫、減輕疼痛、促進肉芽和上皮形成方面有明顯效果 [4] 。從我們初步試用的5個潰瘍治療來看,葡聚糖膠對于分泌物多的外周血管性潰瘍面有明顯的清潔和促進肉芽生長作用,除在使用時短時間有輕度疼痛外,無其他副作用,值得進一步在臨床上試用。

參考文獻

  1 崔公讓,譚鴻雁.動脈硬化閉塞癥.北京:人民軍醫出版社,2000,137-138.

  2 Romasz Rs.Angiology,1979,29(9):675.

  3 Flamment A.Curr Ther Res,1979,26(3):342.4 Arturson G.Burns,1978,4:225.

  (收稿日期:2004-03-14)

  (編輯李 木)

日期:2005年7月21日 - 來自[藥物臨床]欄目
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